Palaiko vien nepakenks
Jeigu yra kontaminacijos požymių eksudacija, kvapas, fibrino apnašos , nekrektomija taikyti įvairius autolitinius, fermentinius, chirurginius metodus, taip pat naudoti vietinio poveikio preparatus pvz. Pragulos — blogos prognozės požymis. Su kokiais iššūkiais susiduriate dirbdama su vyresnio amžiaus pacientais? Laidos pabaigoje Nacionalinio transplantacijos biuro Transplantacijų koordinavimo skyriaus vedėjas Kęstutis Runkelė papasakos, kas ir kaip gali tapti organų donoru ir kokie nepagrįsti mitai vis dar gaubia šią sritį.
Vyresnių pacientų opų ir pragulų priežiūra: kaip išvengti, gydyti ir nepakenkti - Odos priežiūra Visuomenė pasaulyje sensta.
Numatoma, kad iki ųjų 65 metų ir vyresnių žmonių dalis Europos Sąjungos šalyse padidės 70 proc. Lietuva išgyvena intensyviausią senėjimo periodą, nes garbaus amžiaus žmonių skaičius 65 metų ir vyresnių viršija vaikų 0—14 metų skaičių. Tokie demografiniai pokyčiai kelia svarbius uždavinius geriatrijos specialistams. Vyresnio amžiaus žmonės dažniausiai serga ne viena lėtine liga, dažnai ilgą laiką būna slaugomi, jiems dažniau susiformuoja pragulų.
Kiek žmonių serga pragulomis Lietuvoje, statistikos nėra. Tačiau tai opi problema ne tik Lietuvai. Aktualumą lemia ir tai, kad pragulos, žaizdos smarkiai blogina gyvenimo kokybę, o gydymas nėra sąnarių pėsčiomis. Palaiko vien nepakenks pagrindinis tikslas yra neleisti praguloms susiformuoti.
Apie pragulų, žaidų priežiūrą ir prevenciją, vyresnių žmonių odos ypatumus ir veiksmingas gydymo galimybes kalbamės su Kauno klinikinės ligoninės gydytoja geriatre Jurgita Knašiene.
Produkto aprašymas
Su kokiais iššūkiais susiduriate dirbdama su vyresnio amžiaus pacientais? Didžiausias iššūkis klinikinėje praktikoje palaiko vien nepakenks tai darbas su poliligotu pacientu. Poliligotumas — tai būklė, kai vienu metu tam pačiam žmogui nustatytos dvi ir daugiau lėtinių ligų, kurioms gydyti būtini žmogiškieji ir materialiniai ištekliai.
Poliligotų pacientų gyvenimo kokybė yra blogesnė, funkcinis savarankiškumas sutrikęs, jie dažniau serga depresija, vartoja daug medikamentų ir kenčia dėl vaistų sąveikos.
Be įprastinių ligų pvz. Visa tai susiję su dar didesniu funkcinės būklės blogėjimu, didesniu pažeidžiamumu ir nepriklausomumo praradimu.
Brazil: Images of the Covid Letters from Brasilia
Kuo ypatinga senstanti oda? Natūralu, kad bėgant metams odos galimybė atsinaujinti mažėja — amžiaus nulemti odos pokyčiai pradeda reikštis jau nuo gerklės bendra per pirštą metų. Plonėja epidermis ir ryškėja odos piešinys, mažėja riebalinių liaukų, mažėja kolageno ir elastinių skaidulų kiekis odoje, keičiasi poodinio riebalinio audinio kiekis, sausėja oda kserozėpasireiškia niežulys.
3 būdas 2/3/4 linija šilumos varža įvesties PT100/1000 temperatūros įsigijimo modulis
Visi šie veiksniai didina odos vientisumo pažeidimo riziką. Tokiems pacientams dažniau išsivysto įvairios kilmės opų, žaizdų ir pragulų, kurių priežiūrą ir gydymą apsunkina žaizdų infekcijos. Kas paskatina vyresnio amžiaus pacientų odos pažeidimų išsivystymą? Šio populiacijos odos pažeidimo rizikos veiksniai dažnai papildo vienas kitą. Tai: amžiaus nulemti odos pokyčiai; sutrikęs judėjimas dėl progresuojančių neurologinių ligų Parkinsono ligos, demencijosinsulto, skausmo, sąnarių ligų, lūžių, komos ar sedacijos ; prasta mityba anoreksija, dehidracija, dantų ir dantenų problemos, sutrikusi uoslė ir skonis, dieta, skurdas ; gretutinės ligos: cukrinis diabetas, depresija ar psichozė, vaskulitai, periferinės kraujotakos sutrikimai, sutrikęs skausmo jutimas, imunodeficitas ar gydymas gliukokortikosteroidais, lėtinis širdies nepakankamumas, terminalinis inkstų funkcijos nepakankamumas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, vėžys; išorinių jėgų palaiko vien nepakenks Pirmiausia reikia identifikuoti rizikos veiksnius ir kiek įmanoma juos šalinti.
Kuo pavojingos pragulos? Pragulų susiformuoja dėl ilgalaikio mechaninio odos poveikio esant nepalankiems rizikos veiksniams. Dažniausios pragulų susidarymo sritys yra kryžmens, sėdynkaulių sėdimųjų gumburų, šlaunikaulių didžiųjų gumburų ir kulnų.
Naujausios pastabos
Tačiau pragulų gali susidaryti bet kurioje vietoje, kur minkštieji audiniai yra spaudžiami kaulų projekcijoje. Pragulų paplitimas siekia 17—60 proc.
Pragulos dažniau pasireiškia sergantiems neurologinėmis ligomis, nelaikantiems šlapimo, nejudriems asmenims. Dauguma pragulų pradeda formuotis ligoninėse, o vėliau progresuoja namuose, slaugos ir globos įstaigose. Pragulos — blogos prognozės požymis. Kaip atpažinti pragulas?
8 800 34528
Pagal Europos pragulų konsultacinės grupės rekomendacijas, pragulos skirstomos į 4 stadijas: I stadija — tai spaudimo vietoje atsiradęs neblykštantis paraudimas ar melsvumas.
Reikšmingas požymis, kad eritema neblykšta ją paspaudus — tą lemia iš kapiliarų ekstravazavęs ir intersticiniuose uždegimas bendrą termino susikaupęs kraujas.
Šios stadijos pragula, nors ir yra aiškiai matoma, tačiau sunkiai pastebima dėl skirtingos žmonių pigmentacijos ir plaukuotumo. Jei pragula nustatoma I stadijos ir nutraukiamas etiologinis veiksnys, laikui bėgant pažeista sritis patamsėja ir ilgam išlieka padidėjusios pigmentacijos plotas. Tai požymis, kuris vėliau gali padėti atpažinti padidėjusios rizikos sritį; II stadija — dalies odos storio pažeidimas, apimantis epidermį ir dermos dalį; III stadija — viso odos storio pažeidimas ir poodžio audinių pažeidimas iki fascijos, galima savaiminė epitelizacija iš žaizdos kraštų; IV stadija — gilus audinių pažeidimas, įskaitant fascijas, raumenis, sausgysles ir kaulus, gali būti be odos pažeidimo, jei pragulą sukėlė šlyties jėgos.
Senyvo amžiaus pacientui gali pasireikšti netipiniai simptomai: blogėti protinė būklė, ryškėti nuovargis, galimi sąmonės sutrikimai, griuvimai. Dažniausios pragulų komplikacijos yra celiulitas, bakteriemija dažniausiai polimikrobinė ir sepsis Proteus palaiko vien nepakenks, Staphylococcus aureus, Bacyetoides fragilis, A gr.
Pragulos 50 proc. Diagnozuojant pragulas, atliekamas išsamus geriatrinis ištyrimas fizinė, protinė, funkcinė, mitybos būklė. Pragulų išsivystymo rizikai įvertinti naudojamos Nortono, Bradeno, Waterlow skalės geriatriniams pacientams — Bradeno skalė. Pragulos, kaip ir visos opos, įvertinamos atsižvelgiant į vietą, skaičių, dydį, gylį, audinių gyvybingumą, eksudato kiekį, spalvą, konsistenciją, kvapą, aplinkinių audinių būklę, skausmą, opos stadiją.
Įvertinti, ar nėra infekcijos, būtina, jei: pacientas serga gretutinėmis ligomis, yra išsekęs, yra imunosupresinės būklės, pragula didelė ir gili, anksčiau buvo infekcijos epizodų, daugiau negu 2 savaites nėra pragulos gijimo ženklų arba yra žaizdos infekcijos požymių. Esant infekuotoms praguloms, būtina įvertinti žaizdos infekcijos požymius, atlikti žaizdos pasėlį, biopsiją.
Kokie pagrindiniai opų, žaizdų ir pragulų gydymo principai? Pragulų, žaizdų ir opų gydymas yra daugiadisciplininis. Daug dėmesio skiriama odos priežiūrai — odos valymui, drėkinimui emolientais, apsaugai nuo drėgmės pertekliaus šlapimas, išmatosstengiamasi vengti mechaninio poveikio odai palaiko vien nepakenks, masažavimo ir pan.
Kiekvieno tvarstymo metu būtina tekančiu vandeniu nuplauti aplinkinę odą, sausą odą tepti emolientais, naudoti antiseptikus. Jeigu yra kontaminacijos požymių eksudacija, kvapas, fibrino apnašosnekrektomija taikyti įvairius autolitinius, fermentinius, chirurginius metodus, taip pat naudoti vietinio poveikio preparatus pvz.
Tvarstymui siūloma naudoti palaiko vien nepakenks, palaikančius drėgną aplinką. Reikia pasirinkti tvarstį, kuris saugo aplinkinę odą.
Apie mus rašo
Rekomenduojami tvarsčiai — hidrokoloidai, hidropluoštai, alginatai, putų poliuretanai, silikonai, sidabro tvarsčiai, šių medžiagų deriniai. Siekiant išvengti pragulų, svarbu keisti kūno padėtį: gulintiems ligoniams — kas 2 val.
Žaizdų gydymas apima šiuos etapus — negyvybingų audinių pašalinimą, specialių tvarsčių naudojimą, žaizdos infekcijos gydymą, chirurginį gydymą, odos plastiką. Esant sisteminėms komplikacijoms sepsis, osteomielitas, celiulitastaikomas sisteminis gydymas antibiotikais. Antibakterinis gydymas, nukreiptas į polimikrobinę florą, turi veikti gramteigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus.
Page Not Found
Tokiu atveju vartojami plataus spektro beta laktaminiai penicilinai, cefalosporinai, karbapenemai, monobaktamai, beta laktamai su beta laktamazių inhibitoriais. Dažnai dėl didelio mikroorganizmų atsparumo skiriamas vankomicinas, linezolidas.
Chirurginis gydymas taikomas, kai konservatyvusis III—IV stadijos pragulų gydymas nėra veiksmingas arba tikimasi greitesnio rezultato. Atliekant operaciją, šalinama pragulos ertmė su ją išklojančiu granuliaciniu audiniu bei aplinkiniais surandėjusiais audiniais, atliekama žaizdos plastika. Gydydami opas, žaizdas ir pragulas, nepamirškime įvertinti ir malšinti skausmą.
Tam būtina įvertinti paciento patiriamą skausmą naudojant skales, saugoti nuo skausmo procedūrų ir padėties keitimo metu, gydyti žaizdą drėgnoje aplinkoje, nenaudoti prilimpančių tvarsčių, skirti vaistų nuo skausmo, saugoti nuo skausmo nekrektomijų metu, įvertinti, ar nėra lėtinio skausmo. Veiksmingos ir kitos priemonės — čiužiniai nuo pragulų, biofizinio poveikio priemonės kontaktinė elektrinė stimuliacija, neigiamo slėgio terapija, garso bangos terapija.
Kokią vietą užima sidabro sulfadiazinas gydant opas, žaizdas ir pragulas? Infekcija blogina bet kokios žaizdos gijimą, nes mikroorganizmai sunaudoja maistines medžiagas ir deguonį, taip pat gamina toksinus. Susiformavusios bakterijų bioplėvelės padidina bakterijų atsparumą antimikrobinėms medžiagoms, todėl tokią žaizdą itin sunku gydyti.
Tačiau Bažnyčios atstovai kviečia krikščioniškas vertybes palaikančius žmones nepasiduoti provokacijoms, dalyvauti marše ir nepamiršti tikrojo mitingo tikslų. Marše ketina dalyvauti ir dvasininkai. Net ir politinėse akcijose, jei ginamos krikščioniškos nuostatos, nemanau, kad sudalyvavęs kunigas darytų kažką blogo. Bažnyčios žmonėms pati Šeimų maršo idėja yra svarbi ir vyskupai ją palaiko.
Taigi tokiu atveju pagrindiniu uždaviniu tampa infekcijos eradikacija. Efektyvus gydymo metodas, susidarius bioplėvelėmis, yra chirurginis žaizdos išvalymas ir ilgai veikiančių vietinių antimikrobinių preparatų vartojimas. Idealus vietinis antimikrobinis preparatas turėtų būti netoksiškas šeimininko audiniui, turėti platų antimikrobinį veikimo spektrą ir užtikrinti veikimą, kol infekcija bus išnaikinta.
Šiuos kriterijus atitinka vietinio poveikio preparatas — sidabro sulfadiazino tepalas, kuris klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojamas įvairioms infekuotoms opoms, praguloms ir žaizdoms taip pat ir nudegimams palaiko vien nepakenks.
Gydomasis sidabro poveikis žaizdoms žinomas nuo 69 metų prieš mūsų erą. Dėl šios priežasties atsparumas sidabro jonams nustatomas itin retai. Sidabro sulfadiazino tepalas padeda veiksmingai gydyti žaizdas su itin didele mikrobų kolonizacija, esant sudėtingoms, dvokiančioms žaizdoms, opoms ar praguloms.
Taikant vietinį gydymą sidabro sulfadiazino tepalu, sumažėja bioplėveles sudarančių bakterijų Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, MRSA augimas, dėl to pagreitėja užterštų žaizdų gijimas.
Ilgesniam naudojimui šis tepalas nerekomenduojamas dėl galimo poveikio keratinocitams ir fibroblastams, nuo kurių priklauso epitelizacija. Esant infekuotoms opoms, žaizdoms ir praguloms, laiku naudojamas sidabro sulfadiazino tepalas kartu su chirurginiu gydymu gali pagreitinti gijimo procesą. Kokie pagrindiniai patarimai, norint išvengti pragulų ir opų praktikoje?
Taisyklės paprastos — pragulų rizikos vertinimas, odos ir minkštųjų audinių perfuzijos gerinimas, tinkama odos higiena, mitybos įvertinimas ir korekcija, šlapimo nelaikymo kontrolė, lėtinių ligų gydymas, judėjimo užtikrinimas, paciento padėties keitimas įvertinkite apkrovą ir laikąfunkcinių lovų ir čiužinių nuo pragulų naudojimas. Vienas svarbiausių aspektų — paciento savarankiškumo ir nepriklausomumo palaikymas.
Dėkojame už pokalbį Kalbėjosi Natalija Voronaja Spauskite ant pasirinkto raktinio žodžio ir raskite visą, su juo susijusią informaciją apie vaistus, ligas, straipsnius, forumo temas bei gydytojų atsakymus.